12-10-2013
Les antidiarrhéiques
Les
ralentisseurs du transit intestinal
Le lopéramide
(imodium®), est le plus connu et le plus utilisé chez l’adulte ; il a un effet
moteur et antisecrétoire avec un rapport
efficacité/risque élevé, une absence d’effet central chez l’adulte. La survenue
chez des nourrissons traités avec du lopéramide à une
posologie supérieure à celle recommandée, d’effets centraux à type de
somnolence, mais surtout d’iléus ayant entraîné des décès, a fait
contre-indiquer ce médicament chez les enfants âgés de moins de 2 ans. Son
utilisation est également contre-indiquée en cas de diarrhée bactérienne
invasive, en raison d’un risque théorique d’aggravation de la diarrhée par stase
digestive.
La posologie est de 0,03 mg/kg, 2 à 5 fois par
jour, tant que persistent les selles liquides, avec un intervalle minimum de 4
heures entre chaque prise.
Intérêt :
- traiter la diarrhée aiguë non spécifique et la
diarrhée chronique associée aux affections intestinales inflammatoires non
spécifiques,
- réduire le volume des évacuations après une
chirurgie intestinale.
Les antisecrétoires intestinaux
Le racécadotril (tiorfan®) est un inhibiteur de l’enképhalinase
intestinale, agissant comme un antisécrétoire d’eau
dans l’intestin. Il entraîne une augmentation d’enképhalines dans la lumière
intestinale, qui provoque une diminution de la sécrétion intestinale induite
par l’agent infectieux ; Il a une action purement antisecrétoire.
Dans 2 études récentes, faites chez des nourrissons âgés de 3 mois à 4 ans, une
diminution du débit des selles significative (60%) a été observée dès la 24ème
heure, avec une diminution de la durée de la diarrhée (11,12). Une étude
comparative avec le lopéramide chez les enfants âgés
de plus de 2 ans, montre des résultats identiques sur la durée de la diarrhée,
avec moins d’effets secondaires.
La posologie est de 1,5 mg/kg/prise, avec 3 prises
par 24h, jusqu’au retour à la normale des selles, sans dépasser 7 jours. Le racecatodril est actuellement le seul médicament
anti-diarrhéique qui ait démontré une diminution significative du débit des
selles.
Les flores
de substitution
Lacteol, Ultra levure.
Utilisé pour la prévention des diarrhées induites
par l’antibiothérapie et dans le traitement des diarrhées non organiques, en
complément de réhydratation.
Les
absorbants
Diosmectite (pansement gastro intestinal) (Smecta®).
Intérêt : traiter les douleurs liées aux affections
oesogastroduodénales et coliques (œsophage estomac et intestin).